Fiche d’inscription UZES 2016-2017

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  • Lundi: 11h Pilates
  • Lundi: 12h15 Pilates
  • Lundi 18h30 Fitness Yoga et Pilates
  • Mardi 11h Fitness au Féminin
  • Mardi: 12h15 CardioDanse Intensité
  • Jeudi: 11h Pilates
  • Jeudi 12h15 FormeTotale
  • Vendredi 11h Pilates débutants
  • Vendredi 12h15 Pilates+

 Tarifs : pour l’année scolaire du lundi 12 sept. 2016 au vendredi 30 juin 2017

(Paiement en 3 chèques encaissé début de chaque trimestre)

1 cours par semaine 300 €  (3 chèques de 100 euros)

2 cours par semaine  450 € (3 chèques de 150 euros)

cours illimités 500 € (3 chèques de 167 euros)

          (chèques à l’ordre de M. LISS)

 NOM ……………………………………….. PRENOM……………………

 ADRESSE……………………………………………………………………..

 EMAIL………………………………………………………………………….

 TELEPHONE : fixe……………………………. portable……………………

 DATE DE NAISSANCE………………………………………………………

PROFESSION………………………………………………………..

Nom et tél EN CAS D’URGENCE :…………………………………..…………………………

 Je m’engage à fournir un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la gymnastique ou un document de décharge de responsabilité daté et signé.

 Fait à ………………………….., le …………………………….